刘士敬的博客

老年人乙肝患者的临床特点

60岁以上的人患者肝炎称为老年性肝炎， 其中以乙肝为主，占老年性肝炎的48％到65％。 多为长期携带病毒引起慢性肝炎急性发作， 有不少病例第一次发病就可能是肝硬化， 肝癌了。 老年人乙肝特点为：

（1）检测乙肝病毒指标多样化。

乙肝病毒表面抗原血清水平较低，乙肝病毒E抗体多阳性， 有时仅仅乙肝病毒核心抗体为阳性， 典型的”大三阳“并不多见，乙肝病毒DNA检查阴性者居多，DNA高载量者非常少， 这主要是病毒存在于人体内时间长久，病毒发性不同形式变异的缘故。

（2）黄疸发生率高。
占70％到80％， 程度较深，持续时间长。 老年人血清胆固醇多增高， 妨碍肝细胞的胆红素代谢，易发生胆汁淤积，发生淤疸型肝炎，患者常有大便颜色变浅， 变白，皮肤瘙痒等。

（3）肝炎症状较重。

出现疲乏、恶心、呕吐、食欲不振等。  重型肝炎、肝功能衰竭发生率高， 达20％到40％；合并其他脏器感染也多， 如肺、沁尿系、腹腔真菌，细菌等夹杂症达50％左右，另外合并有糖尿病， 溃疡病，胆结石者也不少；部分病例发病初期像普通黄疸型肝炎， 由于夹杂症的影响， 将使病情加重。

（4）肝功能变化不大而病情重。

转氨酶增高幅度不明显， 凝血酶原活动度降低幅度也不甚明确，但是病情往往较重；血清碱性磷酸酶和谷氨酰肽酶升高较多见；易发生蛋白代谢障碍，低蛋白血症和球蛋白增高较常见。

（5）病死率高，总预后较差。

肝功能衰竭可达15％到25％，肝炎病死率超过10％，易发生出血，肝性脑病，肾功能衰竭。

（6）低血钠常见。

当老年人出现肝炎症状伴有谵妄，幻觉、行动异常情况时，要检查血钠，并与肝性脑病早期相鉴别。

一些老年人患肿瘤和胆管疾病，由于症状与体征，如皮肤和巩膜发黄及恶心，呕吐，疲乏，食欲不振，肝脏肿大，转氨酶升高等和肝炎相似， 常被误诊为肝炎， 其中胰腺癌， 壶腹癌，胆管癌多发生于60到70岁者， 起病隐袭，症状与肝炎相似，容易误诊，需要仔细鉴别。